读案集腋 ​11.06-11.12 | 《祝氏儿科临床集验》祝肇刚编著

封面图 by栩灼

说明：标示引用者，为原书原文摘录；未标示者，为出入语言的个人笔记

第一章 第二章

临床中我观察到儿童表现出阴阳失调的症状比较多见，比如天冷了不该出汗时反而出汗，该安静时反而多动，该入睡时反而兴奋等，这些现象即为阴阳失调。结合西医学，我把交感神经、副交感神经之间相互制约、相互依存的关系比作“阴阳”。交感神经兴奋时，心跳加快，汗液分泌增加，瞳孔放大，血管收缩，促进异化作用，具有“阳”的特征；而副交感神经兴奋时，心跳减慢，心血管功能减弱，瞳孔缩小，促进同化作用，促进胰岛素分泌，具有“阴”的特征，二者之间相互拮抗、相互协调。当交感神经与副交感神经之间的协调作用出现紊乱时，相当于阴阳失调，就会导致疾病的产生。

《祝氏儿科临床集验》

问患儿出生时羊水情况。羊水少、羊水早破出生的婴儿，皮肤易干燥，易患湿疹、皮肤过敏等疾病，常用到白头翁、茵陈、山药+养阴药，疗效好。

先兆流产，祝谌予“保胎八味”（黄芩、白术、白扁豆、川断、寄生、菟丝子各10克，苏叶、砂仁各3克）“广当益芍芎”随症加减。

妇女从怀孕开始，每日用温水浸湿的毛巾擦洗乳头，直至分娩。经过孕期擦洗，乳头皮肤变得厚韧，这样在婴儿吮吸时不易破裂，会大大降低产妇患乳腺炎的概率。

乳腺炎，蒲公英30-50g+小柴胡汤+凉血活血药，疗效好且不影响哺乳。可同时外用鲜蒲公英洗净捣烂外敷乳房。

断奶外敷法：芒硝500g。第一天100g芒硝加水200ml溶解，浸透方巾外敷乳房30分钟以上；第二天再加入100g芒硝在第一天的溶液中，加200ml水溶解。如法炮制至第五天。

婴儿正常大便为淡黄色、软、润、质稠。随着增加辅食，每一次食物的改变，婴儿大便性质会短暂改变后复常，勿滥用抗生素。绿色大便，有内热。

临床中观察儿童一年内病5次左右属正常。上幼儿园，即是锻炼儿童的社交能力，亦是交换病菌，获得抵抗力。

平时微微有汗，孩子一般没有生病，突然有一天孩子不出汗了，就可能提示要发热。多汗：吃饭、活动汗如水滴——玉屏风散、黄芪建中汤；盗汗——生脉散；盗汗重，阴不敛阳、阴阳失调——桂枝龙牡汤+生脉散。

5岁以上儿童仍有遗尿，可选用金匮肾气、甘草干姜、缩泉丸、真武汤。治疗期间需家长在半夜叫醒小儿排尿。若尿崩症，另论，常采用活血化瘀法。

多动、抽动不拘泥于西医认识。考虑为小儿生长发育过程中出现了气血或阴阳的不平衡，造成小儿身体局部不舒服，哪里不舒服哪里就会抽动。

近视眼一般考虑运用补肾、疏肝，如逍遥丸+川芎、菊花；也用杞菊地黄丸。

祝谌予笔记中“山五汤”治抽搐：山栀子、钩藤、五味子、生龙骨、生牡蛎。儿童抽动障碍以此为主方。纳差俯卧眠+小建中/归芪建中；便秘不干、不畅、腹胀+枳术丸；腺样体肥大+都梁丸（白芷4川芎1/白芷一味）；眨眼+菊花；咽喉不利+牛蒡子、板蓝根；颈项转动不利+葛根；咳嗽，-龙牡+黛蛤散；内热重+三根汤；爱哭嗜甘+甘麦大枣；胆小易惊+温胆；晕车+苓桂术甘；……

便秘方：生地黄、莱菔子。可再加枳壳；水液代谢紊乱，便秘而多饮多尿，可用五苓散。

腹泻方：炒神曲30g，磨成极细末，加热调成糊状，加红糖适量（以甜为度），日服2-3次。

开胃方：苏叶、姜半夏。

黛鱼方。

聪明方。

三根汤：芦根、茅根、葛根。口味好。患病初期气血有热。感冒初期，轻微发热、周身不舒、吃饭不香、腹泻。

第三章 咳嗽 发热

幼儿咳嗽（符合辨证），黛蛤散（布包）可用至20g（1:3或3:17）。

幼儿发热（符合辨证），生石膏可用至30g。

紫雪散，高热+便秘为使用指征，3岁以下顿服半瓶，4岁以上顿服1瓶，便通为度。

纳差、手凉，小建中/归芪建中……

手心热汗；手心凉汗

小儿外感忌口：煎、炸、烧、烤、荤、腥、油、腻

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